Izotretinoin (angleško isotretinoin) se v Sloveniji prodaja v zdravilu Roaccutane (drugje tudi kot Accutane). Odkrili so ga konec sedemdesetih let in ga predpisali pacientom s hudimi oblikami aken. Večina ljudi je doživela skokovito in trajno izboljšanje kože in simptomov aken.
Zdravilo Roaccutane vsebuje izotretinoin – snov, ki je derivat vitamina A in spada v skupino zdravil, ki se imenujejo retinoidi. Zaužijemo ga v obliki tablete (10mg, 20mg), skupaj z mastno hrano. Ker ima zdravilo tudi močne in neprijetne stranske učinke, je jemanje zgolj kratkotrajnejše. Normalno ga dermatologi predpišejo za 15 - 20 tednov ali v manjših odmerkih do maksimalno 6 mesecev. Prav zaradi stranskih učinkov je bila v začetku uporaba priporočena res le za najhujše primere aken, kasneje pa tudi za nekoliko milejše, in ko druga lokalna zdravila ne pomagajo več. Še vedno se krešejo mnenja o tem zdravilu, saj je poleg vseh stranskih učinkov zdravilo pri nosečnicah kontraindicirano, ker povzroča hude motnje v razvoju zarodka. Posledice jemanja so lahko vidne celo življenje, zato je uporaba smiselna le kot zadnja možnost zdravljenja aken, preden smo poskusili vse druge načine. Pri uporabi izotretinoina (Roaccutana) ne smemo hkrati uživati drugih zdravil.
Potek zdravljenja
Roaccutane se vedno uživa cel predpisan cikel, saj se lahko izboljšanje pojavi šele proti koncu jemanja. Ni nenavadno, da se v začetku simptomi poslabšajo, vendar pa nad 90% ljudi na koncu doživi popolno ozdravitev in remisijo aken. Zdravilo deluje tako pri vnetnih, kot pri ne vnetnih aknah. Pri veliki večini ljudi se bolezen pozdravi dolgoročno in zavre nastajanje novih aken. Pacienti, ki prejmejo kumulativni odmerek 120-150mg/kg, izkazujejo najboljše rezultate in najmanj ponovitev simptomov. Dnevna doza zdravila je odvisna od teže bolnika, in jo moramo obvezno dosledno upoštevati, kot jo predpiše zdravnik. Popolno remisijo aken dosežemo s 16 do 24 tedni zdravljenja.
Kako deluje Roaccutane?
Roaccutane vpliva na štiri dejavnike,
zaradi katerih nastajajo akne:
- Ima proti vnetni učinek
- Zmanjša se velikost kožnih žlez lojnic in drastično se
zniža količina loja, ki ga žleze proizvajajo.(okoli 80% manj) - Upočasni rast kožnih celic v porah - preprečuje zamašitev
- Bakterija P. acnes živi v kožnem loju. S tem ko je manj
proizvedenega loja, se zmanjša tudi število bakterij.
Čeprav Roaccutane ni priporočljiv za zdravljenje blagih do zmernih oblik aken, pa so nekatere raziskave pokazale, da je lahko uspešno z nižjimi, rednimi dozami zdravila. Pacienti so dosegli dolgotrajno zavretje aken samo z manjšimi količinami Roaccutana. Čeprav ugotovitve še niso potrjene, pa se je izkazalo da lahko prav s tem ozdravimo tudi bolnike z blažjimi aknami in hkrati omilimo stranske učinke ter zmanjšamo število morebitnih brazgotin. Zdaj preučujejo možnost zdravljenja z manjšimi dozami in dolgotrajnejšim jemanjem, da bi tako preprečili najhujše stranske učinke. Prekinitveno doziranje (uživanje en teden na mesec) se zaenkrat ni izkazalo za zelo uspešno.
Pri večini bolnikov dosežemo popolno odsotnost aken že z enkratnim zdravljenjem. V primeru ponovnega pojava aken zdravljenje z izotretinoinom ponovimo z enakim dnevnim in skupnim odmerkom kot pri predhodnem zdravljenju. Dodatno izboljšanje stanja opazimo še po prekinitvi zdravljenja, zato moramo pred ponovnim zdravljenjem narediti najmanj 8-tedenski presledek.
Tablete zaužijemo z visoko maščobno hrano
Izotretinoin se na molekularni ravni najlažje raztaplja v maščobah. Zato je pomembno, da zdravila nikoli ne jemljemo na prazen želodec, temveč s prehransko maščobo. Uživanje brez hrane zmanjša absorpcijo izotretinoina v kri. S tem lahko izgubimo kar do polovice manj odmerka. Zdravljenje mogoče ne bo tako učinkovito, kot bi lahko bilo. Po nekaterih raziskavah naj bi zaužili vsaj 20 gramov maščobe hkrati z zdravilom. Seveda se raje usmerimo na bolj ustrezno hrano z zdravo maščobo.
Stranski učinki Roaccutana
Najbolj pogosti stranski učinki so:
- Suha koža še posebej na obrazu. Lahko se pojavi tudi rahlo srbenje in luščenje
- Ustnice postanejo suhe, razpokane, rdeče in vnete. Priporoča se uporaba vlažilnih sredstev
- Izsušena sluznica in krvavitve iz nosu. V notranjosti nastajajo kraste. Hujši stranski učinek
- Vnetje kože (rdečica, oteklost, temnejše lise) in kožni izpuščaji. Hujši stranski učinek
- Vnetje očesa ali konjuktivitis ter vnetje predela vek. Potrebno je uporabljati kapljice za oči, saj postanejo preveč suhe in dražeče. Hujši stranski učinek
- Izpadanje las (alopecija) v času zdravljenja. Stanje se po koncu terapije popravi
- Bolečine v kosteh, mišicah in sklepih. Za omilitev se priporoča zmanjšanje telesne aktivnosti med zdravljenjem. Hujši stranski učinek
- Pomanjkanje energije in glavobol
- Suha usta
- Povečana občutljivost na sončno svetlobo
- Slabost, pacientu gre na bruhanje
- Ob začetku zdravljenja z izotretinoinom se lahko pojavi slabšanje aken. V nadaljevanju se koža izboljša in pozdravi.
Redki stranski učinki Roaccutana, a med njimi so lahko tudi hujši, so infekcije nosu, grla ali sinusov, povečana koncentracija jetrnih encimov v krvi, težave pri uriniranju, trebušne bolečine, driska, zamegljen in popačen vid, slabši nočni vid, težje razločevanje barv, povišan znotrajlobanjski tlak, zaspanost, omotica, bakterijske okužbe, alergijske reakcije, resne anafilaktične reakcije z oteženim dihanjem, tiščanje v prsih, artritis, spremembe v kosteh (upočasnjena rast, eksostoza in spremembe v kostni gostoti), duševne motnje, depresija, povečana agresija, znaki psihoze, Stevens-Johnsonov sindrom in toksična epidermalna nekroliza, prisotnost proteinov v krvi, povečan holesterol, kri v seču, bolečine v mišicah,...
V primeru pojava hudih stranskih učinkov, predvsem ob hudih vnetjih očes ali kože, razjedah v ustih in nosu, pojavu zamegljenega ali spremenjenega vida, bruhanju, resnih reakcij na koži, oteklih vek, driske (lahko tudi krvave), morate takoj prenehati jemati zdravilo Roaccutane in obvestiti svojega zdravnika.
Takoj obvestite svojega zdravnika tudi, če imate značilnosti katere od duševnih motenj (potrtost, brezvoljnost, misel na samomor,...). Zdravnik bo morda prekinil zdravljenje z zdravilom Roaccutane. Lahko boste napoteni tudi na dodatno zdravljenje duševnih motenj.
Nosečnost in Roaccutane
Zdravilo Roaccutane je prepovedano jemati v nosečnosti ali če želite zanositi. Izotretinoin je namreč kontraindiciran pri nosečnicah saj škoduje nerojenemu otroku (teratogen). Defekti ob rojstvu so lahko grozoviti in vključujejo okvare lobanjskega dela, oči, ušes, srca in ožilja, centralnega živčnega sistema, obraza in tudi smrt. Posledice na otrocih so tako krute in pogoste, da morajo ženske, ki jim je predpisano zdravilo Roaccutane, obvezno uporabljati vsaj dve različni metodi kontracepcije. Med zdravljenjem in vsaj mesec po njem, nikakor ne smete zanositi.
Prav tako je Roaccuteane prepovedano uporabljati med dojenjem saj lahko zdravilo prehaja v mleko in lahko škoduje otroku.
Roaccutane in depresija
Kmalu po začetku uporabe zdravila Roaccutane so se začele pojavljati domneve o vplivanju na psihološko stanje človeka. Roaccutane naj bi namreč povzročal hude depresije, misli na samomore, simptome psihoze in tudi dejanske smrti zaradi samomorov. Vse od osemdesetih let je bilo opravljenih več raziskav o tem vplivu. V ZDA so izračunali, da je tovrstne posledice doživelo 431 ljudi v letih med 1982 in 2000. Vendar število naj ne bi presegalo povprečja samomorov v ZDA. Tudi Švedski znanstevniki so v raziskavi, ki je zajemala 5700 ljudi, želeli ugotoviti povezavo med derivatom vitamina A in samomorilskimi nagnjenji, vendar ni prišlo do potrjenega zaključka. Dejstvo je da se človek, ki je prizadet s hudimi oblikami aken, tako ali tako pogosteje spopada s slabo samopodobo in drugimi vplivi. Novejše raziskave nakazujejo tudi obratno smer. Zaradi izboljšanja aken se popravi tudi samopodoba in jemanje Roaccutana odžene depresijo, negativne misli in anksioznost. Nobena od teorij ni znanstveno dokazana.
Vsekakor pa velja, v kolikor jemljete Roaccutane je potrebno skrbno nadzorovati svoje mentalno počutje. V primeru, da se počutite depresivno ali celo mislite na samomor, je potrebno čimprej poiskati zdravniško pomoč, najprej kar pri svojem zdravniku, ki vas bo nadalje usmerjal.
Pomembno Opozorila pri jemanju izotretinoina
1 . Ne kupujte Roaccutana preko interneta. Kapsule sumljivega izvora lahko vsebujejo premalo ali nič izotretinoina. Poleg tega pa še neznane in potencialno nevarne sestavine. Učinek zdravila je močno vprašljiv. Prodaja brez recepta je prepovedana
2. Nikoli ne jemljite Roaccutana brez posvetovanja z zdravnikom!
3. Jemanje zdravila med nosečnostjo je strogo prepovedano. Pred jemanjem je obvezen tudi test nosečnosti.
